치과 스케일링도 실손보험 청구 가능할까?｜건강검진 스케일링과 차이 총정리 (2025)

치과 스케일링, 매년 한 번쯤 받으시죠? 그런데 “이거 실손보험 청구되나요?” 라는 질문, 한 번쯤 해보셨을 겁니다.

결론부터 말씀드리면, 단순 예방 목적의 스케일링은 실손보험 청구가 불가능합니다. 하지만 치주질환 등 질병 치료 목적이 병행될 경우, 예외적으로 일부 보장이 가능합니다.

📌 스케일링 실비보험 적용 요약

• 예방 목적 = ❌ 실비 적용 안됨
• 치주질환 치료 병행 = ✅ 실비 적용 가능 (조건 충족 시)
• 진단명 필요: K05 (치주질환) 등 ICD 코드 필요
• 청구 서류: 진단서, 치료기록, 진료비영수증 등

📋 실비보험으로 인정받는 조건

• 질병 진단명 필요: K05.3(만성치주염), K05.2(급성치주염) 등
• 치료 목적 명확히 기록: 스케일링이 단독 목적이면 불가
• 의사 소견서 또는 진단서 포함 시 승인률 상승
• 건강검진용 스케일링은 청구 불가

🧾 실비 청구 서류 목록

• ✅ 진단서 또는 소견서 – 질병명, 치료내용 포함
• ✅ 진료비 영수증 – 병원명, 날짜, 금액 기재
• ✅ 세부 진료내역서 – 어떤 치료가 이뤄졌는지 항목별 명시
• ✅ 약제비 영수증 – 스케일링 외 항생제 등 포함 시

📌 실비 청구 사례 vs 불가 사례

사례	청구 가능 여부	비고
잇몸 출혈로 내원 → 치주염 진단 → 스케일링 병행	✅ 가능	진단서 포함 시
예방 목적 정기 스케일링만 시행	❌ 불가	치료 목적 없음
치은염 진단 후 항생제 + 스케일링	✅ 가능	의사 소견서 포함
건강검진 항목으로 스케일링만 진행	❌ 불가	비보험 항목

💡 꼭 기억할 팁

진료 후 “실비보험 청구용 진단서 부탁드려요”라고 요청하세요. 병원 측에서 서류를 발급해줄 때 목적을 정확히 맞춰야 거절 없이 보험사에 청구할 수 있습니다.

✅ 치과 스케일링 실손보험 청구 요약

• 질병 진단명(K05 등) 포함
• 치료 목적(잇몸질환) 스케일링 시행
• 진단서, 진료비 영수증, 치료내역서 모두 준비

단순 예방 목적이나 정기검진 스케일링은 건강보험 보장 대상이며, 실비보험 청구 대상이 아닙니다.

🔎 마무리 체크리스트

• ☑ 예방 스케일링인가? (❌ 실비불가)
• ☑ 치주염 진단받았나? (✅ 실비청구 가능)
• ☑ 진단서에 K코드 기재됐나?
• ☑ 진료비 세부내역서 준비했나?

💬 병원 방문 시 꼭 물어보세요

“이 치료는 실손보험 청구가 가능한가요?” 미리 병원에 확인하면 서류 준비가 훨씬 수월해집니다.

2025년에도 스케일링 관련 보험청구 기준은 더욱 엄격해질 것으로 예상됩니다. 미리 준비하고, 필요한 경우 전문상담을 통해 정확히 청구하세요.